外周血嗜酸性粒细胞增多(WBC9000/μl,中性粒细胞14%,淋巴细胞39%,单核细胞8%,嗜酸性粒细胞35%),血红蛋白为14.8g/dL,血小板计数为19.7万/μl,C反应蛋白低(1.2mg/dL)。患者有低蛋白血症(2.3g/dL),但转氨酶、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间正常。脑脊液表现为嗜酸性白细胞增多症(WBC28/μl,中性粒细胞0.6%,淋巴细胞30%,单核细胞32%,嗜酸性粒细胞28%),蛋白水平显著升高(1214mg/dL),低血糖(20mg/dL)。
脑磁共振显示双侧尾丘脑沟和大脑半球内有多个T2低强度异常病灶,相应的敏感性加权像与出血一致。大脑半球和脊髓内异常的T2高强度表现为脑脊髓炎,胸椎T2~T4和T10~T11水平的T1高强度病灶表现为脊髓出血。
血特异性抗体检出(酶联免疫吸附试验ELISA),患儿弓形虫IgG、IgM抗体均阳性,母亲弓形虫IgG抗体阳性,IgM抗体阴性。
治疗药物主要为乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸。治疗时先使用乙胺嘧啶进行负荷量治疗,然后食用维持量,联合磺胺嘧啶,为减少血液系统不良反应,要何用甲酰四氢叶酸。不能耐受和磺胺过敏者,可以选用克林霉素。TMP-SMX对弓形虫脑炎有效且副作用小,对于弓形虫眼病有进行性视力减退和青光眼时,需维持治疗以防止复发。
当累及黄斑、视神经和黄斑**束时,应使用泼尼松。玻璃体内注射克林霉素和地塞米松也有效。
该病例给的提示是:
控制病猫,加强对家畜家禽和可疑动物的检测和隔离,对肉类加工厂建立必要的检疫机制,妊娠妇女应做血清学检查,妊娠初期感染者应做人工流产,中后期感染者应予治疗。供血者的血清血检查弓形虫抗体阳性者不应供血,器官移植者血清抗体阳性者不宜使用。
孕妇不
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