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523.未来的愿景(第3节)

娠期高血压和重度高血压急性发作

在美国妇产科医师学会(ACOG)2019年指南中,关于妊娠期高血压的诊断中增加了ACOG2013年指南中没有的标准,将收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg作为重度妊娠期高血压的诊断标准写进了指南。

对于这一点,我国早在《指南2015》中就已经明确列入了重度妊娠期高血压的诊断。《指南2020》不仅继续强调当收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时,需要间隔数分钟重复测定以便及时获得诊断;

还强调了如果重度高血压急性发作,当持续时间>15分钟即为持续性重度高血压,也称为高血压急症,注意重度高血压也会导致母儿不良结局,需要积极的抗高血压药物治疗。妊娠期高血压可以发展为子痫前期;

无论是轻度还是重度高血压如果合并了其他系统累及的表现,应当诊断为子痫前期,并按照子痫前期处理;重度妊娠期高血压也要按照子痫前期处理。

(二)白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压

1.白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的定位:

关于白大衣高血压、隐匿性高血压、短暂性高血压或一过性高血压,在各国的分类中状况不尽一致。例如,在加拿大妇产科学会(SOGC)2018年指南中,采用收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg为高血压的界定值,并且排除了白大衣高血压;

而在澳大利亚的指南中,早在2008年就将白大衣高血压写进了妊娠期高血压的范畴;

在国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)2018年的妊娠期高血压疾病的分类、诊断和国际临床管理指导建议中,一改以往的慢性高血压分类,也类似于澳大利亚的指南增加了白大衣高血压类别,还加入了隐匿性高血压1项,在孕20周后出现的高血压中,除了妊娠期高血压和子痫前期,还增加了短暂性高血

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