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546.动手(第4节)

WBC10×109L或4×109L,伴或不伴核左移(血象)

以上①+②~⑤中任意一项,再排除其他非感染性疾病。

重症肺炎标准:

①有创通气;中毒性休克需用血管收缩剂(呼吸、循环中度障碍)

②五低:低体温;低血压;氧合指数250;低WBC;低Plt(一般情况+血象)

③两高:气促≥30次分;高氮血症(呼吸、循环指征)

④两改变:多肺叶浸润;意识障碍(肺、脑改变)

符合①中的任1点,或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎,收ICU治疗。

抗菌治疗大原则

社区性

普通肺炎:青霉素、一代头孢

耐药(肺炎链球菌)肺炎:氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)

老年人肺炎:氟喹诺酮类、二三代头孢

重症肺炎:β-内酰胺类+大环内酯类氟喹诺酮类

医院性

普通型:二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类(抗假单胞菌)

重症肺炎:氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物(MRSA:万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺)

抗菌时间

5-10d

停药标准临床稳定标准

(5项生命体征+2项一般情况)

①体温T≤37.8②心率P≤100min③呼吸R≤24min④血压Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%

⑥进食良好⑦精神良好

肺结核

结核菌飞沫传染。

临床类型:原发综合症(原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症),血行播散型(结核菌破溃至血管)、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。Koah现象:再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区

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