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549.副业过多(第2节)

2.凝血功能紊乱的支持治疗

在过去十年中,APL凝血功能紊乱的支持治疗策略并无明显改变。需要指出的是,血小板计数(PLT)及凝血功能(包括PT、APTT、TT、FIB及FDP等指标)应每天进行检测,必要情况下可更为频繁。支持治疗方面,主要包括FIB、冷沉淀、血小板及新鲜冰冻血浆等血制品的输注。应保持FIB≥100~150mg/dl、PLT≥(30~50)×109/L、INR10×109/L的患者,即便APL尚未完全确诊,应立即进行化疗药物进行细胞减灭治疗。在化疗为基础的方案中,去甲柔红霉素/柔红霉素+阿糖胞苷是临床上应用最为频繁的方案。在ATO为基础的方案中,羟基脲2~4g/d、去甲柔红霉素12mg/m2或GemtuzumabOzogamicin(GO单抗)6~9mg/m2是最为常用的。

(4)在分化综合征方面,某些研究推荐预防性应用糖皮质激素,但其疗效尚不明确。即便如此,对于WBC>(5~10)×109/L且在ATRA治疗后出现WBC升高的患者,本指南推荐应用预防性糖皮质激素。

新诊断APL患者的治疗

1.支持治疗

2009年后,新诊断APL患者的支持治疗并无显著改变。凝血功能紊乱、白细胞增多、ATRA+ATO治疗中的并发症、APL分化综合征的预防等多方面的支持治疗。

治疗策略

(1)非高危APL患者(WBC≦10×109/L)

在两项近期的Ⅲ期临床研究(GIMEMA及NCRI)中,均比较了ATRA联合ATO方案对比ATRA联合化疗方案在非高危APL患者中的疗效及安全性的优劣。其结果表明:ATRA联合ATO方案的疗效及安全性明显更佳,是非高危APL患者的推荐治疗方案。

此外,一项长期、非随机、单中心临床研究的结果显示:对于WBC≦10×109/

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