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742.三年后的病例讨论(第4节)

【血钾3.01-2.96-3.11,尿糖,尿酮体】

“血糖降了下来,尿糖和尿酮体也跟着降了许多。”

女医生着重说了尿酮体:“血钾是个重点,补了一天并没有恢复正常。尿酮体升高,我们一开始以为是酮症酸中毒,但血糖并不高,现在看来应该是少食饥饿造成的。从指标上来看,这些也是一过性的,稍作干预就能缓解,个人认为和恶心呕吐的病因没太多关系。

接下去是影像学检查......”

【腹部B超,胃镜:食管炎,头颅CT,经颅多普勒示椎-基底动脉有痉挛】

“好像也没有什么特别的地方。”台下一位医生说道,“检查结果和昨天差不多,椎-基底动脉痉挛也不能说明问题,没有斑块或者栓塞么?”

“没有,其余全,有的话肯定会写。”

“上次的自身免疫性肝炎呢?”

“看上去身体不错啊。”

“来统筹看看所有症状吧,现在病人身体都有些什么问题。”女医生圈出了重点,“糖尿病、低血钾、”

在糖尿病酮症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症中,能较全面解释疾病全貌的以甲状腺功能亢进症可能最大。因无法明确诊断,复查甲状腺功能,结果显示:

总三碘甲状腺原氨酸:35.38ng/ml;总甲状腺素:579.95μg/dl;游离三碘甲状腺原氨酸:16.60pmol/L;游离甲状腺素:113.84pmol/L;促甲状腺素;0.01μIU/ml。

明确珍断为甲状腺功能亢进症、甲亢性肝损害。

诊断明确后给予丙硫氧嘧啶I00mg,每日3次;普萘洛尔10mg,每日3次;埃索美拉唑肠溶片20mg,每日2次口服;门冬氨酸鸟氨酸5g静脉滴注,每日1次。

一周后患者心率降至70~80次/分,恶心、呕吐明显减轻,可正常饮食并四处活动,复查甲状腺功能及

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