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196.脾切除+脾腔静脉分流术(第2节)

有了动手机会,接下去都得由卡维来主导。

“我们先靠动脉搏动找到位于胰腺上缘的脾动脉,切开脾蒂上的后腹膜,将动脉鞘膜切开,然后慢慢地钝性游离动脉......”卡维慢慢做着细致的游离工作,动静脉紧紧贴在一起,因为脾静脉要做分流,所以绝不能损坏,“给我直角钳。”

直角钳将脾动脉从鞘内轻轻挑起,然后由赫曼向内穿过一根粗丝线,予以结扎。2】

脾动脉的阻断本身就能缓解相当一部分的门脉压力,但为了防止过分损伤大网膜静脉,卡维还是决定等手术全部完成后再测:“动脉封住后,先不动静脉,我们向下游离脾脏。”

脾脏下方是和结肠连接在一起的脾结肠韧带、脾肾韧带,做好钝性分离黏连后,用简单的止血钳夹闭后切断结扎。3】

因为新手很容易损伤结肠和结肠系膜的血管,所以全程都由卡维来操作:“下方解决后,我们开始处理脾脏与膈肌和腹膜之间的疏松组织。虽然听上去很简单,靠手指就能分开,但大家一定要注意!

!”

卡维的手伸入脾脏膈肌之间,然后提高了嗓门:“脾脏,尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾,因为黏连和充血,周围早已生出了大量侧支血管。绝对不能用手指盲探,更不能强行钝性分离。”4】

赫曼虽然不知道胃短动脉,但处理脾脏时的操作已经相当熟练,用拉钩和充分暴露视野是助手的首要任务。

就这样,卡维在直视下切断缝扎了脾膈韧带、侧腹膜和粘连组织。

黏连组织分开时肯定又出血,没有电刀也不可能做所有小出血的缝扎,只能靠一旁贝格特用温热的盐水纱布,一个个压迫止血。5】

周围刚做完分离,贝格特和达米尔冈手里的两个拉钩分别用力。去掉了最后一丝阻力后,脾脏得以被托出切口,而赫曼立刻用准备好的温盐水纱布填塞进了刚才脾脏所在的位置,脾窝。

“这块纱布能有效防止托出的脾脏重新滑入腹

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