急查肌钙蛋白、心肌酶，明确心梗诊断。”
“第四，待血钾纠正、血流动力学稳定后，行冠脉造影明确冠脉病变，同时复查起搏器功能，必要时更换起搏器。”第
“五，予抗血小板、调脂、纠正心衰、抗感染等对症支持治疗。”
听到周成简洁明了而又有条理的分析，台下立刻响起了一阵小声的掌声。
主持人也仔细打量了眼周成。
很多选手在诊治原则这个环节，回答没有章法，要不就是太啰嗦了，要不就是没有回到到点子上。
像周成这种简短而明了的回答，反而并不是很多。
“周成选手的回答完毕。”主持人继续道，“下面到了各位评委提问打分的环节。”
评委们的表情都很严肃。
坐在首位的张教授拿起话筒，他戴着黑框眼镜，神情严肃，第一个提问就直击要害：
“第一个问题：患者目前血钾6.8mmOl/L，已经出现起搏器失夺获，能否立即行冠脉造影？为什么？”
周成心里咯噔一下，这个问题他刚才没考虑周全。
没办法，给每个人反应的时间太短了。
他顿了两秒，快速整理思路：“不能立即造影。首先，严重高钾血症会增加术中恶性心律失常的风险，可能诱发室颤甚至心跳骤停；其次，造影剂会加重肾功能损伤，进一步升高血钾。必须先纠正高钾血症，血钾降至5.5mmOl/L以下，且血流动力学稳定后，再行冠脉造影。”
张教授闻言，微微点了点头，他沉吟了一声，然后甩出了第二个问题。
但是，这第二个问题更加刁钻！
“第二个问题：如果纠正高钾血症后，起搏器仍无法夺获，且冠脉造影提示左主干闭塞，此时的治疗顺序是什么？为什么？”
这个问题有陷阱，很多人会先处理心梗。
但是只要是做过心内科介入手术的医生，都应该知道，像这种有心
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