毒转染的一些不利影响,给予一定量的免疫抑制剂可以显著提高转染效率和体内表达持续时间,获得良好效果。另外的研究发现,器官获取过程中经支气管内转基因治疗较切取后保存过程中的转基因治疗效果更佳。这也提示为尽可能减少缺血/再灌注损伤的影响,可常规给予经支气管内转基因治疗以减少原发性移植肺失功。
2、体外膜氧合装置 ECMO 和 Nova Lung在肺移植中的应用
由于可利用供体的短缺,据加拿大安大略省的资料显示每年约有 20-25%的待移植病人在等待中死亡,对于终末期肺病患者这一比例可能更高。因此如何更好地使这部分患者尽可能延长存活时间,从而获得移植的机会是一个十分关键的问题。近年来 ECMO 在肺移植中已得到了进一步的推广,术前他作为人工心肺的支持,维持患者心肺功能以赢得等待供体的时间;ECMO 技术代替常规体外循环,能完全满足肺移植术中的体外转流需要,并发症更少,肺移植的手术成功率也更高;同时 ECMO 能减少术后原发性移植肺失功的发生率,术后 ICU 的管理更加安全。一但发生 PGD,术后早期应用 ECMO 仍可以显著降低死亡率。
3、供体利用
由于供体的严重短缺,美国每年有 4,000 名患者在等待供肺,而仅有 10-20%的供体为标准供体【14】。为最大化利用供体,目前在体外进行供体肺的评估的基础上,许多研究中心将扩大供体(Extended Donor)及边缘供体(Marginal Donor)作为供体来源的重要补充,尤其是目前在应用无心跳肺供体上有越来越多的病例,使无心跳肺供体的应用成为可能。在 Loyola 大学有 18 例 DCD 肺移植受体,所有等待的受体病情均较严重而不能等到标准供肺,平均热缺血时间:36min(19~93min)(供体病人从终止抢救到捐献冷灌注获取),平均冷缺血时间:349min(221~
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