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531.互惠互利?(第2节)

latskin瘤)临床上是根据所涉及的胆管的Bismuth–Corlette分型来分的。

治疗

意外发现胆囊癌的治疗

在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的T1b期(侵犯肌层)或者更大的意外胆囊癌,高度彻底切除。T1a期(侵犯固有层)的患者如果已经做过胆囊完整切除,则不能从再次切除中获益,仅需继续观察。

如果术中意外发现胆囊癌,应在手术中同步进行分期评价,根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术(全肝切除术+淋巴清扫伴±胆管切除)。

可切除肿瘤的治疗

完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。胆囊切除术包括扩展胆囊切除,包括全肝切除术和淋巴清扫(肝门、肝胃韧带、十二指肠后)伴或不伴胆管切除。肝大部切除包括尾状叶切除术,例如扩展右叶切除伴肝门静脉切除提高了3期和4期肝门部胆管癌的可切除率和根治率,延长患者5年生存率。

术前经动脉或静脉栓塞增加了预计术后残肝体积25%的患者的残肝体积,并可能减少术后肝功能障碍。胆道引流的指征应该在术前系统地与有经验的外科医生讨论。即使患者接受积极的手术治疗,胆囊癌的5年生存率也仅为5%~10%,胆管癌的5年生存率为10%~40%。

辅助治疗

加5-Fu的化疗可使接受非根治性胆囊癌患者术后有小的生存获益。胆管癌非根治切除的术后治疗仍有争议,既有支持性治疗,又有姑息化疗和或放疗。

由于胆囊和胆道肿瘤术后局部复发率达52%,应考虑局部辅助治疗。回顾性研究表明辅助以及最近的新辅助化疗可使胆囊和胆道肿瘤得到生存获益,并且术后放化疗可视为一种选择。5-Fu最常用于胆管癌放化疗,吉西他滨联合或不联合奥沙利铂可用于本病的放疗。

不可切除瘤的治疗

缓解黄疸可通过内镜或经皮胆道

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