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595.从一个坑跳进了另一个坑(第2节)

有助于判断有无淋巴结、骨转移或远处转移。

3、MRI

①多参数成像

多参数磁共振成像(mp-MRI)已成为目前检出并精准评估前列腺癌的最重要影像检查之一,在早期前列腺癌的检出方面较其他影像手段具有显著的临床应用优势,同时对于临床分期、术后疗效评估及复发均具有重要的指导作用。

②PI-RADSV2介绍与解读

2014年美国放射学会联合欧洲泌尿生殖放射学会发布了第2版前列腺影像报告与数据系统(PI-RADSV2.0)。根据病灶的位置(移行带或外周带)以及不同序列(T2WI、DWI、DCE)上的影像特点进行标准化和量化评分,从而使得前列腺MRI检查更加规范化和标准化,提高了前列腺癌MRI的诊断水平。

4、PET-CT

F-FDGPET/CT对前列腺癌的诊断价值有限,不作为常规推荐。前列腺特异膜抗原(PSMA)PET/CT是一种针对PSMA表达增加前列腺癌的无创性靶向诊断技术,灵敏度和特异度俱佳,相较传统影像学方法更有优势。对于中高危或生化复发的前列腺癌患者,推荐行Ga或F标记的PSMAPET/CT引导下的精准诊疗。

5、骨扫描

推荐对具有骨转移高危因素的患者常规进行核素骨显像检查,如血PSA≥20ng/ml,GLeason评分≥8,临床分期≥T3期,或伴有骨痛、骨折、ALP升高和高钙血症等情况者。

前列腺穿刺活检

穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。前列腺初次穿刺指征包括:

①直肠指诊发现前列腺可疑结节,任何PSA值;

②经直肠前列腺超声或MRI发现可疑病灶,任何PSA值;

③PSA>10ng/ml;

④PSA4~10ng/ml,f/tPSA可疑或PSAD值可疑。

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