mmHg，心率78次/分，体格检查没有发现心脏杂音、血管杂音或者下肢水肿。”
“既往体健，没有高血压、糖尿病病史，不吸烟不喝酒，家族里也没有早发冠心病史。”
丽莎一边切换幻灯片一边继续说：“心电图显示I、II、aVL和V4-V6导联ST段轻度压低，肌钙蛋白I最高到2.3ng/ml，呈上升趋势。”
“炎症指标偏高，血沉32mm/h，C反应蛋白4mg/L。”
“但所有代谢指标都正常，低密度脂蛋白只有79mg/dL，糖化血红蛋白5.4%，脂蛋白a也在正常范围，尿液药物筛查是阴性的。胸部CTA排除了肺栓塞和主动脉夹层，冠脉CTA显示左主干近段有8mm长的环形非钙化性管壁增厚，狭窄超过90%。”
投影上出现了冠脉造影的图像。
屏幕上清晰显示左主干从开口到远端弥漫性狭窄，程度约90%，病变一直延伸到前降支和回旋支的开口。
前降支中段有可疑的夹层征象，血流TIMI2级，右冠发出的侧支循环逆向充盈前降支中远段。
“目前的问题是，这个患者的诊断还不明确。”丽莎放下激光笔，看向众人，“患者只有19岁，没有任何动脉粥样硬化的危险因素，显然不符合常规冠心病的诊断。但左主干重度狭窄已经引起了心肌缺血，随时有猝死的风险，下一步的治疗方案也存在争议。”
话音刚落，汤姆就率先举起了手。
“我认为还是早发动脉粥样硬化，虽然没有危险因素，但不能排除家族性高胆固醇血症的可能，只是目前的检查没有发现而已。患者左主干重度狭窄，有明确的心肌缺血证据，还有肌钙蛋白升高，应该尽快行介入治疗，植入药物洗脱支架，解除狭窄，预防猝死。”
他的话音刚落，放射科的戴维斯医生就摇了摇头：“我不同意。从冠脉CTA来看，患者的管壁是环形增厚，不是动脉粥样硬化那种偏心性的斑块，而且没有钙
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