化，这和典型的动脉粥样硬化表现不一样。更像是血管壁本身的炎症性病变。”
“那影像只是辅助检查，不能代替临床。” 汤姆不服气地反驳，“患者有明确的心肌缺血证据，总不能因为影像不典型就看着她等死吧？万一今天晚上左主干闭了，谁负责？”
“我同意戴维斯的意见，不能贸然放支架。” 心外科的主治医生米勒开口了，“就算是动脉粥样硬化，左主干开口 + 分叉病变，介入治疗的远期效果也不如外科搭桥。而且患者这么年轻，搭桥用乳内动脉，远期通畅率能达到 90% 以上，比支架好得多。我的意见是直接行冠状动脉旁路移植术。”
“开什么玩笑？” 汤姆提高了音量，“患者才 19 岁，你给她做开胸搭桥？她以后还要结婚生子，胸口留一道十几厘米的疤痕，对她的心理影响有多大？而且外科手术创伤大，恢复慢，介入手术半个小时就能完成，第二天就能下床，为什么要选创伤更大的方案？”
“我是为患者的长远考虑！” 米勒也有些生气，“左主干分叉病变放两个支架，再狭窄率高达 30%，她这么年轻，难道以后要反复做介入吗？搭桥一次能管二十年，哪个更划算？”
会议室里顿时吵成一团，心内科的年轻医生大多支持介入，觉得微创恢复快。
心外科的医生坚持搭桥远期效果好。
放射科的医生则反复强调影像不符合动脉粥样硬化，不能盲目血运重建。
“我觉得可能是自发性冠脉夹层。” 心内科的主治医生苏珊开口了，“患者是年轻女性，是自发性冠脉夹层的高发人群，而且造影上看到前降支有可疑的内膜片和双腔征。如果是自发性冠脉夹层，首选保守治疗，用 β 受体阻滞剂控制心率和血压，让夹层自行愈合。贸然植入支架可能会把假腔捅破，导致心包填塞，或者夹层向近端延伸累及左主干。”
“不可能是自发性冠脉夹层。” 汤姆立刻反驳，“自发性冠脉夹层多是急性起病，表现为
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