临床诊断学八年制临床诊断学
发热
1、起病时间、季节、起病情况缓急、病程、程度热度高低、频度间歇性或持续性、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛腹痛、呕吐、腹泻尿频、尿急、尿痛皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过药物、剂量、疗效,特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
头痛
1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度间歇性或持续性、激发或缓解因素
2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐是否呈喷射性、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状
3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史
4、职业特点、毒物接触式
5、治疗经过及效果等。
水肿
1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状
2、首发部位及发展顺序,是否受体位的影响,颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现
3、水肿发展的速度,水肿的性质,是否为可凹陷性水肿,有无胸腹水
4、是否有感染和过敏的征象,营养状态况如何
5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗
6、伴随症状局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度全身:是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现尿量色的改变,是否有高血压,尿和肾功能检查是否正常有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向有无食欲体重
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